terug

Netwerkzorg dichtbij de burger

Door de bevolkingsgroei en vergrijzing neemt de vraag naar zorg (in de wijk) alleen maar verder toe. Ook de vraag naar chronische zorg neemt toe. Daarnaast wordt er in Midden-Holland op diverse ziektebeelden een sterkere groei verwacht dan gemiddeld.

Waarom?

Er is dus een hoge zorgvraag, waar we niet altijd snel en goed aan kunnen voldoen. Wachttijden bij de VVT en GGZ zijn lang, waardoor patiënten lang moeten wachten op vervolgzorg. Huisartsen zijn gemiddeld per patiënt 2-6 uur kwijt om een beschikbare plek voor vervolgzorg (ELV, crisisbedden en VVT plekken) te vinden. In het Groene Hart Ziekenhuis stijgt de verkeerde bed problematiek waarbij patiënten op een 'verkeerd bed' liggen. Kortom, een hoop uitdagingen.

Door goed samen te werken in de wijkverpleging kunnen we meer mensen helpen, vergroten we dus de toegankelijkheid van zorg en kan er vaker passende zorg geleverd worden. We focussen op 2 thema's:

Een lerend netwerk rondom de cliënt/patiënt
Multidisciplinaire aanpak van kwetsbare ouderen met een chronische (zorg)vraag

Lerend netwerk rondom de cliënt/patiënt

Dit gaat over de volgende initiatieven:

Herkenbaar aanspreekpunt wijk(verpleging)
Herkenbaar betekent dat het voor cliënten en professionals duidelijk moet zijn waar ze in
hun wijk terecht kunnen met (zorg)vragen. Met aanspreekpunt wordt bedoeld dat aanbieders van wijkverpleging samen met andere
zorgpartijen, zoals de huisarts, het ziekenhuis en het sociaal domein, verantwoordelijk zijn
voor het vinden van passende zorg en ondersteuning voor elke cliënt. Daarnaast focussen we op regie in de wijk en verpleegkundig leiderschap.

Samenwerken vanuit één behandelplan
Een netwerk van huisartsen, praktijkondersteuners, wijkverpleging, casemanagers, apotheken en specialisten ouderengeneeskunde bespreekt samen wat de best passende zorg is voor de patiënt. In het behandelplan is er een centrale (regie)rol voor de wijkverpleegkundige.

Samen indiceren in de wijk
Door samen te werken kunnen we sneller en beter tot een indicatie of WMO-aanvraag komen. Denk hierbij aan samenwerking tussen bijvoorbeeld het ziekenhuis en de wijkverpleging of tussen een WMO-consulent en een wijkverpleegkundige.

Reablement
Reablement is een manier om samen met een oudere te werken aan herstel van zijn leven en zelfredzaamheid. Het heeft als doel om mensen zo onafhankelijk mogelijk te maken van zorg. Met als uitgangspunt: zoveel mogelijk en zo lang mogelijk (weer) zelf blijven doen. Dit wordt gebruikt als ondersteuning in de zorg . Hierdoor verschuift het accent van beperkingen naar mogelijkheden . Het gedachtegoed van ‘ Positieve gezondheid ’ waarbij
niet de ziekte maar het leven van de burger centraal staat wordt hierbij als ‘tool’ ingezet.

Doelen Lerend netwerk rondom de cliënt/patiënt

Sneller realiseren van best passende voorzieningen en zorg voor cliënten
Besparing zorgkosten door minder wachttijd WMO
Zorgprofessionals ervaren minder administratieve last
Reablement wordt uitgerold bij een significant deel van de kwetsbare ouderen
50% van cliënten die deelnemen aan re-ablement
programma kan weer zelfstandig thuis functioneren
Aantal acute zorgverwijzingen daalt (door vroegsignalering in het netwerk)

Multidisciplinaire aanpak kwetsbare ouderen met een chronische (zorg)vraag

Verbeteren randvoorwaarden voor overdracht patiënt en vereenvoudigen plaatsen patiënten
Gedeelde Zorg wil het overplaatsen van cliënten en patiënten versimpelen. Hiervoor is het nodig dat processen van aanbieders op elkaar aansluiten, zorgverleners en patiënten zich bewust zijn van alle mogelijkheden, transfers verder vooruit gepland worden en de financieringsproblematiek versimpelt wordt.

Doelen Multidisciplinaire aanpak kwetsbare ouderen met chronische (zorg)vraag

Wachttijd voor burgers voor vervolgzorg verkort
Verkeerde bed problematiek daalt in het gehele
netwerk
Patiënten kunnen sneller naar huis na een opname