Regionale afspraken versterken vroegsignalering van kwetsbare ouderen in Midden-Holland
Gemeenten, welzijns- en zorgorganisaties in Midden-Holland hebben regionale samenwerkingsafspraken vastgesteld voor de vroegsignalering van kwetsbare ouderen. Een prachtig voorbeeld van domeinoverstijgende samenwerking. Met de afspraken zetten de betrokken organisaties een belangrijke stap in het eerder herkennen van kwetsbaarheid bij ouderen en het beter organiseren van de opvolging van signalen. Het doel is dat ouderen tijdig passende ondersteuning krijgen, zodat zij zo lang mogelijk zelfstandig kunnen blijven leven en de regie over hun eigen leven behouden. Daarmee willen de partners ook voorkomen dat problemen groter worden en onnodig zwaardere zorg of een bezoek aan de spoedeisende hulp nodig is.
Één regionale werkwijze
De afspraken richten zich op ouderen van 70 jaar en ouder met beginnende of toenemende kwetsbaarheid. Ook preventie krijgt aandacht: ouderen tijdig informeren en ondersteunen bij het voorbereiden op veranderingen die het ouder worden met zich mee kan brengen. Informatieve huisbezoeken die door de welzijnsorganisaties worden uitgevoerd en de projecten vanuit Samenwerken in de wijk zijn een belangrijk onderdeel van de aanpak.
Gemeenten, welzijns- en zorgorganisaties en de wijkverbanden gaan werken vanuit een samenhangende regionale werkwijze voor signaleren, aanmelden, opvolgen, terugkoppelen en monitoren. Daarbij bouwen zij voort op wat er al gebeurt, met ruimte voor lokale invulling.
Hierdoor wordt duidelijker hoe signalen van kwetsbaarheid worden opgepakt, wie verantwoordelijk is voor de opvolging en hoe informatie wordt teruggekoppeld. Wat de inwoner zelf wil en kan doen, staat centraal. Vervolgstappen worden met de inwoner besproken en informatie wordt zorgvuldig en met toestemming gedeeld.
“We hebben niet alleen afspraken gemaakt over het herkennen van signalen, maar vooral over wat er daarna gebeurt. Door regionaal samen te werken kunnen we ouderen sneller passende ondersteuning bieden en voorkomen dat problemen onnodig groter worden.”Yamina Kamhi, projectleider Vroegsignalering Kwetsbare Ouderen
Verbinding tussen zorg, welzijn en de wijk
De regionale afspraken vormen een goede basis voor de verdere ontwikkeling van de samenwerking tussen onder meer huisartspraktijken, wijkverpleging, fysiotherapeuten, welzijns- en zorgorganisaties, gemeenten en de wijkverbanden. De betrokken organisaties kunnen vanuit deze basis de aanpak samen verder uitwerken en versterken. Het streven is om het Groene Hart Ziekenhuis ook aan te sluiten bij deze aanpak.
Samen met de betrokken partners zijn een signaleringskaart en een stroomschema ontwikkeld, onder coördinatie van de projectleider Vroegsignalering Kwetsbare Ouderen. Deze hulpmiddelen ondersteunen de samenwerking en helpen bij het herkennen en opvolgen van signalen van kwetsbaarheid.
De signaleringskaart is bedoeld voor ouderen, familie, mantelzorgers, vrijwilligers en het wijknetwerk. Gemeenten kunnen de signaleringskaart in hun eigen huisstijl vormgeven, waarbij de inhoud ongewijzigd blijft. Het stroomschema ondersteunt professionals in zorg en sociaal domein.
Gemeenten en organisaties werken de praktische samenwerking de komende periode verder uit binnen bestaande wijk- en netwerkstructuren. Zij maken bijvoorbeeld afspraken over contactpersonen, het doorgeven en opvolgen van signalen en de terugkoppeling.
Van afspraken naar uitvoering
In het najaar start de gefaseerde uitvoering van de afspraken. De regionale kaders worden lokaal vertaald naar concrete werkafspraken binnen gemeenten, organisaties en wijkverbanden. Binnen Samenwerken in de wijk bespreken betrokken partners hoe zij de aanpak samen toepassen.
Bij gemeenten, organisaties en wijkverbanden vindt ook de lokale uitrol plaats. Partners brengen de aanpak onder de aandacht, verspreiden de signaleringskaart en het stroomschema en nemen het gebruik ervan op in hun dagelijkse werkwijze.
Ook zetten we in op gezamenlijke monitoring, zodat partners kunnen leren van ervaringen in de praktijk en de samenwerking verder kunnen verbeteren. De eerste voortgang en resultaten van de regionale aanpak worden vanaf het tweede kwartaal van 2027 in beeld gebracht.
Met deze regionale samenwerkingsafspraken bouwen gemeenten, welzijns- en zorgorganisaties verder aan een sterke samenwerking rondom kwetsbare ouderen. Zo kunnen signalen eerder worden herkend, beter worden opgevolgd en krijgen ouderen op het juiste moment passende ondersteuning.
Klik hier voor meer informatie over het project Vroegsignalering.