Vroegsignalering

Wat houdt het project in?

Vroegsignalering maakt deel uit van het Transformatieplan Integraal Zorgakkoord (IZA) en valt binnen het programma Kwetsbare Ouderen. Het richt zich in deze fase op het ontwikkelen van regionale afspraken over:

• het herkennen van kwetsbaarheid;
• het vastleggen van signalen;
• het organiseren van passende opvolging.

De uitvoering volgt na vaststelling van de regionale afspraken. Bestaande initiatieven blijven bestaan, maar worden beter op elkaar afgestemd zodat professionals, vrijwilligers en gemeenten met één gezamenlijke werkwijze kunnen werken.

Voor wie en met wie

Deze gezamenlijke en regionale werkwijze is bedoeld voor professionals in welzijn en zorg, gemeenten, huisartsen, vrijwilligers en andere betrokkenen in de wijk. Voor hen wordt duidelijker waar signalen gemeld kunnen worden en wie verantwoordelijk is voor opvolging. Waar mogelijk wordt aangesloten bij bestaande meldpunten of gemeentelijke toegangen.

Bestaande samenwerkingsprocessen blijven bestaan en worden versterkt als onderdeel van de regionale keten. Door deze aanpak kunnen we regionaal monitoren en waar nodig bijsturen om samenwerking in wijken en in de regio te verbeteren.

Wat willen we bereiken?

Het doel van het project is om te komen tot een eenduidige, uitvoerbare en regionaal gedragen werkwijze voor vroegsignalering en opvolging. Met deze werkwijze willen we bereiken dat:

• kwetsbare ouderen eerder in beeld komen;
• passende ondersteuning tijdig wordt ingezet;
• problemen minder vaak escaleren;
• het aantal (vermijdbare) bezoeken aan de Spoedeisende Hulp (SEH) afneemt;
• professionals en vrijwilligers duidelijkheid hebben over hun rol en verantwoordelijkheden.

Op langere termijn draagt dit bij aan betere kwaliteit van leven voor ouderen en minder druk op de acute zorg.

Hoe pakken we het aan?

Partners, waaronder gemeenten, welzijnsorganisaties, zorgprofessionals, huisartsen en GGD, werken in co-creatie aan de regionale werkwijze. Bewoners en vrijwilligers spelen een belangrijke rol bij het vroeg herkennen van signalen in de wijk. In de regionale werkwijze wordt daarom opgenomen waar zij signalen kunnen melden en wat er met een melding gebeurt.

Dit gebeurt aan de hand van:

• een gezamenlijke definitie van kwetsbare ouderen, gebaseerd op Positieve Gezondheid;
• regionale afspraken over actief signaleren van kwetsbaarheid, gericht in beeld brengen van kwetsbare ouderen en vroegtijdig herkennen van risico’s;
• afspraken over registratie, duiding en opvolging van signalen;
• duidelijke rollen en verantwoordelijkheden;
• afspraken over het gebruik van screeningsinstrumenten en welzijnsvragenlijsten;
• afspraken over informatie-uitwisseling via de Gedeelde ZorgNetwerkomgeving (GZNO).

De afspraken worden vastgelegd in één regionaal plan van aanpak en een regionale samenwerkingsovereenkomst.

Wat betekent dit voor de praktijk?

Door dit project ontstaat er meer duidelijkheid over wie wat doet bij signalen van kwetsbaarheid, wordt de samenwerking tussen welzijn, zorg en informele netwerken versterkt en ontstaat er één gezamenlijke taal en werkwijze in de regio. Daarnaast zorgt het project voor een betere vastlegging en terugkoppeling van signalen en komt er meer focus te liggen op preventie en het sociaal domein.