Vragen over het zorgproces binnen het CBO

1. Wat houdt de triage door de SO of psycholoog in?

Tijdens de triage beoordeelt de Specialist Ouderengeneeskunde (SO) of psycholoog de verwijzing om een goed beeld te krijgen van de zorgvraag en om te bepalen of de verwijzing passend is voor inzet van het CBO. Daarbij wordt gekeken naar:

• De zorgvraag zoals beschreven in de verwijzing,
• De mate van urgentie,
• En of aanvullende informatie nodig is.

Wanneer de zorgvraag of verwijzing nog niet voldoende duidelijk is, neemt de SO of psycholoog contact op met de huisarts voor nadere afstemming. Indien relevant kan ook overleg plaatsvinden met andere betrokken professionals, zoals wijkverpleging of de casemanager dementie, om de zorgvraag te verhelderen.

Indien nodig kan in deze fase aanvullende informatie worden opgevraagd bij cliënt en/of mantelzorger, bijvoorbeeld over betrokken behandelaren en contactgegevens. Ook kan, wanneer passend, gevraagd worden om aanvullende informatie via een (digitale) vragenlijst.

2. Hoe verloopt de intake?

Na afronding van de triage vindt een intake bij de cliënt thuis plaats, uitgevoerd door de Specialist Ouderengeneeskunde of Verpleegkundig Specialist.
Tijdens deze intake worden samen met de cliënt (en mantelzorger):

• De problemen en zorgvragen in kaart gebracht,
• Behandeldoelen geformuleerd,
• En bepaald welke disciplines nodig zijn.

De Specialist Ouderengeneeskunde stemt de inzet van disciplines altijd af met de huisarts. De huisarts blijft hoofdbehandelaar van de totale zorg, terwijl de regie over het CBO‑behandeltraject bij de SO (of psycholoog bij gedrags- of stemmingsvragen) ligt.

3. Wie heeft de regie tijdens het behandeltraject?

Tijdens een CBO‑traject zijn er twee vormen van regie, met ieder een eigen rol:

Regie over de totale zorg – Hoofdbehandelaar (huisarts)
De huisarts blijft altijd hoofdbehandelaar en houdt de regie over de totale zorg van de cliënt.

Regie binnen het CBO‑behandeltraject – SO of psycholoog
Binnen het CBO‑traject ligt de regie bij:

• De Specialist Ouderengeneeskunde (SO) bij somatische of gecombineerde problematiek;
• De psycholoog wanneer de zorgvraag vooral gericht is op gedrag of stemming.

De regievoerder binnen het CBO is het eerste aanspreekpunt voor de verwijzer en voor betrokken behandelaren en stemt waar nodig af met de huisarts.

4. Hoelang duurt het CBO-behandeltraject?

Het CBO biedt een tijdelijk en afgebakend behandeltraject. De duur is afhankelijk van de zorgvraag, de complexiteit van de situatie en de benodigde inzet van disciplines.

Het CBO werkt volgens het stepped‑care‑model: altijd de meest passende en minst intensieve vorm van inzet, afgestemd op wat de cliënt nodig heeft. In de meeste gevallen duurt het traject ongeveer 1 tot 3 maanden.

5. Hoe ziet afronding en terugkoppeling eruit?

Aan het einde van het CBO‑traject ontvangt de huisarts een afsluitende rapportage van de regievoerder binnen het CBO (Specialist Ouderengeneeskunde of psycholoog).

Deze rapportage bevat per betrokken discipline de belangrijkste bevindingen, conclusies en eventuele adviezen voor de eerstelijn.

Met deze informatie kan de huisarts ervoor zorgen dat het vervolg van de zorg in de eerstelijn goed aansluit op wat binnen het CBO‑traject is ingezet.