Meer weten?
Neem contact op met Charlotte of Janie.
terug
De zorg voor kwetsbare ouderen in de regio Midden-Holland staat onder druk. Door de vergrijzing neemt het aantal ouderen met complexe zorgvragen sterk toe. Kwetsbare ouderen maken een aanzienlijk deel uit van het zorggebruik en ervaren op meerdere domeinen problemen, wat kan leiden tot achteruitgang in functioneren en (crisis)opnames in ziekenhuis of langdurige zorg. Het Consultatie- en Behandelteam Ouderen (CBO) is een regionale aanpak binnen het programma Kwetsbare Ouderen die de kwaliteit van ouderenzorg in de eerstelijn versterkt, crisissituaties stabiliseert en (onnodige) opnames voorkomt. Met het CBO willen we passende zorg realiseren zodat kwetsbare ouderen langer veilig en plezierig thuis kunnen wonen. Het CBO bestaat uit een multidisciplinair team met specialist ouderengeneeskunde (SO) en andere disciplines die kunnen worden geraadpleegd voor collegiale afstemming, diagnostiek en behandeling van complexe zorgvragen voor kwetsbare ouderen.
Consultatie- en Behandelteam Ouderen (CBO)
Doelen
Het project CBO draagt bij aan de volgende doelen:
- Stabilisatie van crisissituaties bij kwetsbare ouderen;
- Voorkomen van (onnodige) opnames in ziekenhuizen en verpleeghuizen;
- Efficiënt gebruik van regionale expertise over kwetsbare ouderen;
- Vergroten van zelfstandigheid en langer thuis wonen;
- Versterking van de kwaliteit van ouderenzorg in de eerstelijn.
Deze doelen zijn onderdeel van het transformatieplan binnen het programma Kwetsbare Ouderen.
Wat doen we?
Het CBO ondersteunt huisartsen en andere verwijzers met:
- Consulten en collegiale afstemming;
- Analyseren van complexe zorgvragen (mono- en multidisciplinair);
- Opstellen van behandelplannen;
- Gericht op integraal samenwerken.
Verder wordt bekeken hoe het CBO integraal aansluit op de Gedeelde Zorg Netwerk Omgeving (GZNO) voor digitale samenwerking en informatie-uitwisseling, evenals op bestaande projecten zoals Samenwerken in de wijk en Proactieve zorgplanning.
Voor wie is het?
Het CBO richt zich op kwetsbare ouderen in de regio Midden-Holland (gemeenten Bodegraven-Reeuwijk, Waddinxveen, Krimpenerwaard, Zuidplas en Gouda) met een complexe zorgvraag of waarbij binnen zes maanden mogelijk een crisissituatie optreedt. Het team werkt samen met huisartsen, wijkverpleegkundigen, paramedici en andere disciplines om vroegtijdig interventies in te zetten.
Hoe werkt het?
De aanmelding vindt plaats via de huisarts, waarbij huisartsen verwijzen via de gebruikelijke route. In het kader van triage en consultatie bepalen de specialist ouderengeneeskunde (of verpleegkundig specialist) de urgentie en inzet. Indien noodzakelijk worden in het kader van een multidisciplinaire analyse aanvullende disciplines betrokken. Het behandelplan wordt gezamenlijk opgesteld en afgestemd in een afstemmingsoverleg. Nazorg en terugkoppeling vinden plaats met de verwijzer en het team. Het werkproces, inclusief signalenlijsten en routing voor verwijzing, wordt regionaal georganiseerd.
